年　　月　　日　　
　　　中標津町長　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
　　　　　　事業名　　　　　　　　　　　　　　　
　　上記事業に関し補助金の交付を受けたいので中標津町補助金交付規程第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。
記
　１　補助事業の目的及び概要
　２　補助対象経費額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　３　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　４　補助事業の着手及び完了予定年月日
　　　　着　　手　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　完了予定　　　　　　　　年　　月　　日
　５　添付書類
　　(１)　事業計画書
　　(２)　事業予算書
　　(３)　補助金交付申請額算出調書
　　(４)　その他町長が必要と認める書類