別記様式第４号（第４条関係）

代表者証明書

代表者の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記の者は、中標津町農業委員会委員候補者　　　　　　　　　　の推薦届出者の代表者であることを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委員候補者の推薦届出者（３名以上の連名）

住　所　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　印

住　所　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　印

住　所　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　印