第１１号様式（第５条関係）

選挙運動用ビラ作成証明書

令和６年８月２５日執行の中標津町長選挙において、次のとおり選挙運動用ビラを作成したものであることを証明します。

年　　月　　日
中標津町長選挙

候補者　　　　　　　　　　　　

記

ビラ作成業者の氏名又は名称
及び住所並びに法人にあって
はその代表者の氏名	

 作成枚数	　　　　　　　　　　　　枚	
 作成金額	　　　　　　　　　　　　円	
 備　　　　　 　　　考		

備考　
１　この証明書は、ビラの作成の実績に基づいて、ビラ作成業者ごとに別々に作成し、納品書等の納入実績を証する書面の写しを添付のうえ、候補者からビラ作成業者に提出してください。
２　ビラ作成業者が中標津町に支払を請求するときは、この証明書とともに納品書等の納入実績を証する書面の写しを請求書に添付してください。
３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ビラ作成業者は、中標津町に支払を請求することはできません。